本表适用于预应力机构的孔道灌浆的施工情况:锚(索)杆等环境工程灌浆时，其施工记录已填写明确了灌浆的施工情况，可不在填此表。
1.同一灌浆批可形成一表；
2.“灌浆起止日期”:应精确至小时，分钟；

3.“灌浆配合比”:指施工配合比；
4.“压力要求”，“强度要求”:指灌浆设计压力，灌浆设计强度；
5.“灌浆点孔位示意图与编号”:应画出灌浆部位的平面布置图，在图中，表示出灌浆点的位置及编号；
6.“灌浆后外观质量”:指灌浆后检查是否密实，钢筋是否位移，是否有异常等情况；

7.“锚具封闭”:指是否按设计要求进行封闭处理；
8.“灌浆试验单号编号及强度”:试件到龄期后，将强度值填入；

9.当该项目为专业分包时，分包单位的项目技术负责人应签字。